Remarques de prélèvement

REMARQUES GENERALES DE PRELEVEMENT

Matériel	Analyses	Chimie	Urine	Hématologie	Bactériologie
Selles	LCR	Ponction	Sperme	Sérologie	Allergologie

Cette section aborde les problèmes généraux des prélèvements, par SECTEUR et par MATERIEL. Les Remarques Spéciales, correspondant aux renvois (indices A à Z) de la feuille de demande d’analyses, sont décrites dans les remarques spéciales de prélèvement. ATTENTION : Bien distinguer les remarques avec des lettres majuscules et des lettres minuscules.

MATERIEL et REMARQUES

	Les principaux types de matériels sont imprimés sur la partie gauche. Les autres matériels sont à inscrire dans la partie de droite.
	Les chiffres 1 à 9 désignent les différents types de tubes ou récipients à utiliser. On les retrouve en indice, devant les cases de diverses analyses.
	Première exception : Les analyses faites sur du sérum ne sont pas précédées d'un tel indice chiffré. Autre exception : Les analyses de BACTERIOLOGIE et de PARASITOLOGIE; à cause du trop grand nombre de matériels différents!
	Les lettres A à Z devant les cases à cocher renvoient, elles, aux REMARQUES PARTICULIERES de prélèvement.
	Dans la partie droite de l’encadré " MATERIEL ", vous pouvez également y inscrire VOS REMARQUES administratives, cliniques, ou autres.
	En cochant la case devant respectivement "VOS REMARQUES", "AUTRE MATERIEL" ou "AUTRES ANALYSES", vous diminuerez le risque d’une ratée.

ANALYSES

	Pour ne pas surcharger la fiche de demande d'analyses, seules les analyses les plus fréquentes ont été imprimées. Pour les autres consulter la 2ème partie de ce carnet : LISTE DES ANALYSES. Les inscrire à droite dans l’encadré "MATERIEL".
	Certaines analyses, par exemple la formule sanguine complète, comprennent un groupe d’analyses qui peuvent aussi être demandées séparément. Un graphe délimite les analyses contenues dans l’analyse-mère.
	Certaines analyses sont suivies, à leur droite, d’une seconde case pour leurdosage dans les URINES.
	D’autres renseignements peuvent se trouver aussi sous SEROLOGIE et dans la LISTE DES ANALYSES (également sous Sérologie).

CHIMIE

Les analyses de Chimie/Biochimie s’effectuent en principe sur du sérum. Si non se référer aux indices (1 à 9; A à Z), à gauche des cases à cocher,sur la fiche de demande d'analyse.

URINES

Les cases situées à droite des analyses sont réservées au dosage urinaire.

SEDIMENT - BACTERIOLOGIE

	Prélever la première urine du matin ou après une rétention de 2 heures minimum.
	Faire prélever en milieu de jet, après toilette préalable cf plus bas; particulièrement important pour le sujet féminin.
	Le transport doit être aussi rapide que possible. Avertir le laboratoire, si l'arrivée du matériel est prévue après les heures d’ouverture.
	En attendant le moment de l’envoi, l’urine peut être gardée au frigo pendant quelques heures, pour éviter une prolifération bactérienne.

TUBERCULOSE

Prélever complètement les premières urines du matin.

CHIMIE

	Certaines déterminations, comme l’amylase ou les drogues, peuvent se faire sur des spots urinaires, indépendamment du moment de la journée.
	Voir aussi urines de 24 heures ou prélèvement sur une période plus courte (4 à 6 heures).

Technique de prélèvement en milieu de jet

1.	Faire une toilette préalable du méat urinaire et des zones adjacentes avec quelques tampons humectés d’eau tiède (ne pas utiliser de désinfectant !). Maintenir le gland, respectivement les grandes lèvres, constamment dégagés.
2.	Commencer d’uriner dans la cuvette des WC.
3.	Uriner en cours de jet dans le flacon.
4.	Terminer d’uriner dans la cuvette des WC.
5.	Refermer immédiatement le flacon.

URINES DE 24 HEURES

Mode de prélèvement :
	1.	Jeter les premières urines du 1er matin (ne pas récolter).
	2.	Puis récolter toutes les urines des 24 heures qui suivent(2ème matin y compris)
	3.	Conserver au frais (si possible au frigo), à l'abri de la lumière, pendant ce temps.
	4.	Dès la fin du prélèvement, s'assurer que le récipient soit bien fermé et l'apporter sans retard au cabinet du Médecin ou au Laboratoire.

Réception de l'urine au cabinet médical : Envoyer la totalité des urines ou :
1.	S'assurer que le récipient soit bien fermé.
2.	Mélanger par plusieurs renversements successifs.
3.	Mesurer le volume urinaire avec exactitude.
4.	Nous en adresser un échantillon, avec mention du volume total. Garder éventuellement un second échantillon au frigo (par sécurité) jusqu'au re-tour du résultat.
5.	Jeter le reste de l'urine. Rincer/laver le récipient. Garder celui-ci comme CONTENEUR À MATÉRIEL TRANCHANT CONTAMINÉ (aiguilles, etc.).

HEMATOLOGIE

FORMULE SANGUINE

Ces analyses se font sur sang-EDTA, dans les heures qui suivent le prélèvement. L'envoi est donc assez pressant; y joindre un frottis de sécurité, pour la répartition, lors d'un envoi le soir ou le week-end.

HEMOSTASE

	A l’exception des thrombocytes, ces dosages se font sur sang citraté 1:10.
	La stabilité de ces analyses est bien meilleure qu’auparavant (le citrate 1:10, tamponné, est sensiblement plus efficace que l'ancien oxalate). On évite l'exposition à de trop grandes variations autour de la température ambiante (15-25°C), à cause de la dégradation des molécules impliquées.

	Cette dégradation produit un allongement du temps de coagulation, soit en %, une baisse de 1% par heure pour des patients aux environs de 100%. Pour des patients anticoagulés, cet effet devient négligeable, dans ces conditions.
	DELAI D’EXECUTION D'UN TP (Quick) : ~ 4H

IMMUNO-HEMATOLOGIE

	Ces analyses nécessitent du sérum et des érythrocytes. On peut envoyer du sang natif. Les groupes sanguins peuvent se faire aussi sur du sang-EDTA.
	ETRE PARTICULIEREMENT ATTENTIF aux conséquences d'une ERREUR DE TUBE, dans le cas d'une éventuelle transfusion. A cause de cela, les directives de la Croix-Rouge recommandent d'effectuer le groupe sanguin, si possible sur deux prélèvements différents, à des moments différents, par des personnes différentes (prélèvements et analyses). Si quelqu'un a besoin de refaire sa carte de groupe - par exemple, à la suite d'un changement d'état civil -, nous refaisons de toutes façons le groupe, soit comme deuxième prélèvement, soit comme contrôle non facturé. Ne pas oublier de nous adresser l'ancienne carte.
	LA DATE DE NAISSANCE COMPLETE (jour, mois, année) est requise pour ces analyses, pour établir la carte de groupe, par mesure de contrôle et pour éviter une confusion entre deux homonymes (cas rare mais non nul).
	Les flacons de sang ne sont désormais plus repris par le Centre de Transfusion....

BACTERIOLOGIE

	Au cas où deux matériels concernent une même demande d’analyses, mieux vaut les inscrire manuellement, sous la rubrique "AUTRES MATERIELS", pour éviter une confusion informatique des résultats.
	Vu l’incubation minimale d’une nuit pour obtenir une culture pure (12-18 h), on tâche de faire parvenir le prélèvement au laboratoire, le jour-même, avant 20 h.

ECOUVILLONS

	Une fois le prélèvement effectué, briser l’ampoule contenant le milieu de transport liquide, de façon à humecter le bout de l'écouvillon.
	Cet écouvillon assure une bonne conservation du prélèvement, pendant son transport.

EXPECTORATIONS

	Bien expliquer au patient que le matériel doit provenir des voies respiratoires profondes. Si la proportion de matériel salivaire augmente trop, sa flore va masquer celle de l’expectoration.
	Maintenir au frigo jusqu’au moment du transport.

HEMOCULTURES

Notre système d'Hémocultures contient 2 bouteilles 1 pour les germes aérobies et un pour les germes anaérobies. Il améliore sensiblement la rapidité de détection. Ces bouteilles sont directement incubées dans le BACTEC 9050 qui nous signale automatiquement dès qu'une culture est devenue positive.

URINES

	Voir sous URINES (SEDIMENT et TUBERCULOSE).
	L’uricult exige une remise en culture (à partir de sa gélose), pour pouvoir identifier les germes et effectuer l’antibiogramme sur une culture pure.

Voir aussi LCR, PONCTIONS

SONDES DNA

	Cette méthode est à la fois sensible et spécifique.
	Elle ne permet par contre pas une culture pour l’antibiogramme : prélever également un écouvillon pour bactériologie, si l’antibiogramme est souhaité. Féminin :

1.	Oter l'excès de mucus avec le premier écouvillon.
2.	Avec le second écouvillon, prélever par rotation à 1-1,5 cm dans l'endocol
3.	Placer l'écouvillon dans le tube et le couper. Bien fermer le tube.

Masculin :

1.	Placer l'écouvillon à 2-4 cm dans l'urètre.
2.	Prélever doucement par rotation, quelques secondes.
3.	Placer l'écouvillon dans le tube et le couper. Bien fermer le tube.
	GONO: Quand cela est possible, prélever de préférence le pus.

SELLES

Digestion, sang occulte, graisses fécales : Cf REMARQUES SPECIALES .

KIT DE PRELEVEMENT

	Ce kit contient 2 tubes avec spatule de prélèvement fixée au bouchon, ainsi que 1 notice explicative illustrée.
	Le tube vide sert aux examens bactériologiques, chimiques et microscopiques, ainsi qu’à certains examens parasitologiques.
	Le second tube sert à la parasitologie et contient du SAF (Sodium-Acetate- Formol) beaucoup moins toxique, de bien meilleure conservation et - selon l’espèce considérée - analytiquement supérieur ou égal à l’ancien MIF.
	Faire prélever SYSTEMATIQUEMENT LES 2 TUBES, de façon à ce que nous disposions toujours du tube adéquat, notamment s'il fallait modifier nos recherches en cours d'examen microbiologique. RENDRE ATTENTIF le patient à l’ordre de prélèvement de la notice explicative (VIDE, puis SAF), afin d’éviter une contamination du premier tube qui ne pourrait plus servir pour les examens bactériologiques.

BACTERIOLOGIE (Selles)

	Sauf cas particulier (contrôle après traitement, par exemple), les selles sont examinées pour Campylobacter, Salmonella, Shigella, et Yersinia.
	Préciser, si d’autres germes sont suspectés.
	Un examen microscopique est également effectué de façon systématique, notamment pour la recherche de leucocytes.

PARASITOLOGIE

	Chez un patient effectivement infecté, la probabilité de retrouver le parasite, sur la base d’un seul examen varie, d’une espèce à l’autre, de 60 à 80 % (Cf infra).
	En fonction des diverses données cliniques, on devrait envisager un 2ème, voire un 3ème prélèvement, pour exclure une parasitose à > 90%, respectivement > 95%.

EN CAS D’ALTERNANCE DIARRHEE / CONSTIPATION, PRELEVER DE PREFERENCE UNE SELLE DIARRHEIQUE.

PROBABILITE DE DETECTION DE PARASITES EN FONCTION DU NOMBRE D’EXAMENS 1

Organisme	1 x	2 x	3 x2

AMIBES (E. histolytica)	60 %	77 %	94 %
Giarda intestinalis	75 %	93 %	98 %
HELMINTHES (Trichuris) (Ascaris)	90 %	96 %	99,9 %
LARVES (Strongyloïdes)3 (Ankylostomes)3	75 %	90 %	98 %
OXYURES 4	1 %	1 %	1 % !

1	D’après MARTI et KOELLA (Bâle,Zürich). Examens en SAF (N=3x1’869 patients) et analyse des résultats par modèle mathématique. Les Helminthes sont plus faciles à détecter et leur excrétion est plus régulière.
2	L’inverse de ces nombres donne les % de faux - négatifs.
3	Selon qu’une méthode de concentration pour larves* est utilisée ou non, ces valeurs peuvent varier as-sez sensiblement.*
4	La détection d’oeufs d’oxyures dans les selles tient du hasard. Effectuer un test à la bande adhésive (Cf LISTE D’ANALYSES + Remarque spéciale Q).

LCR

Si la quantité de matériel est faible, on peut préciser l’ordre de priorité, soit en numérotant les analyses concernées, soit par une remarque, au recto.

PONCTIONS

		Nous transmettre 2 TUBES :
-	Le premier, stérile et sans anticoagulant, pour l’observation de cristaux et pour d’éventuels dosages chimiques ou bactériologiques.
-	Le second, avec EDTA, pour l’observation des cellules.

SPERME

	Il est indispensable de prendre préalablement contact avec le laboratoire.
	Le prélèvement de sperme se fait par masturbation après abstinence de 4-5 jours.
	Ne pas utiliser de préservatifs, car ils peuvent contenir des spermicides.
	Prélèvement vers 7H30 le matin; transport rapide au labo dans les 45 min.

SEROLOGIE

	Ces analyses se font évidemment essentiellement sur du sérum et consistent à doser des anticorps contre divers agents infectieux : Anticorps totaux, IgG, IgM ou IgA.
	Selon la cinétique d’apparition du type d’anticorps, selon leur persistance dans le sérum du patient, selon également la sensibilité et la spécificité des méthodes à disposition, nous sommes fréquemment amenés à effectuer plusieurs tests pour déterminer s’il s’agit bien du germe responsable de la pathologie en question.
	Cette approche diminue, mais ne supprime pas, le nombre de cas où la répétition de l’analyse, est nécessaire deux ou trois semaines plus tard. Aussi conservons-nous les sérums en sérothèque, jusqu’à 3 mois, pour pouvoir tester les 2 prélèvements en parallèle, le cas échéant.
	Ce mode de faire affine la détection de l’augmentation du taux sérique des anticorps spécifiques.

Voir : SEROLOGIE DE LA GROSSESSE, HEPATITES, PARASITES

SEROLOGIE INFECTIEUSE

	Les divers agents infectieux sont présentés par ordre alphabétique, chacun pouvant être demandé séparemment (point 1.sur la demande d'analyses au verso).
	Les symptômes et signes d’appel des maladies infectieuses peuvent être plus ou moins variés, pathognomoniques ou intenses -voire absents-, selon les cas.
	Aussi cette liste d’agents infectieux est présentée sous forme de GRILLE, en rapport avec les diverses affections, les plus courantes.
	Par affection, 2 groupes d’analyses sont proposés : soit en cases tramées (Groupe I), soit en cases vides (Groupe II). Les cases noires de la grille, tramées ou vides, donnent le contenu de chaque groupe (Cf aussi LISTE D’ANALYSES). Les parenthèses donnent d’autres options envisageables.
	On peut cocher soit un des 2 groupes (point 2.* de la demande),* soit simplement souligner l'affection considérée (point 3.). Dans ce dernier cas, nous commençons par mettre en oeuvre le Groupe I puis, si celui-ci reste négatif, le Groupe II. Ceci, pour diminuer les frais de recherche.

ALLERGOLOGIE

	Les différents tests d’allergie sont effectués par UNICAP 100-system,de Pharmacia. méthode dont le support est une matrice tridimensionnelle; ceci permet d’augmenter la sensibilité du test tout en préservant sa spécificité; la méthode est également standardisée, ce qui permet de rendre des résultats en UI/l, plutôt qu'en classes.
	La fiche spéciale "ALLERGIE" s’articule autour d’un diagramme décisionnel : on peut ainsi aborder l'investigation analytique selon la clarté de la clinique.
	Ceci simplifie le processus de demande d'analyses, sans produire pour autant une avalanche de tests indésirables.
	Le verso de cette fiche comporte les principaux allergènes rencontrés.

VOIR : LISTE COMPLEMENTAIRE DES ALLERGENES PLUS RARES

Sommet